Nutrición como Parte del Tratamiento Integral en las Distintas Etapas de la Enfermedad Renal Crónica

Importancia del estado nutricional en los diferentes estadios de la enfermedad renal crónica

Marina Padial Barranco y Gabriel Olveira Fuster

Con el presente módulo se espera que el alumnado adquiera los conocimientos fundamentales referentes al papel de la nutrición en la enfermedad renal crónica, especialmente en su fase avanzada y durante el estadio de fallo renal, en el que se necesita instaurar una terapia renal sustitutiva como la hemodiálisis, diálisis peritoneal y trasplante renal.
Asimismo, se pretende aportar la información necesaria para que el alumnado sea capaz de reconocer los principales factores de riesgo nutricional, especialmente para el desarrollo del síndrome de desgaste proteico-energético, con el fin de prevenir y/o tratar el desarrollo de complicaciones que puedan comprometer la esperanza y calidad de vida del paciente.
Por último, se requerirá el desarrollo de una serie de competencias que se evaluarán mediante la realización del cuestionario de evaluación.

Silvia Ros Ruiz

Conocer la relevancia que la microbiota tiene sobre nuestra salud y el desarrollo de enfermedades en caso de alteración de esta (disbiosis).
Describir el desarrollo, la composición y el cambio de la microbiota a lo largo de la vida del ser humano.
Identificar las alteraciones estructurales y fisiológicas de la microbiota en el contexto de la enfermedad renal crónica y sus implicaciones pronósticas.
Realizar una actualización de las alternativas terapéuticas disponibles para modular la microbiota.

María Eugenia Palacios Gómez y Javier Reque Santiváñez

En este módulo se pretende que el alumno aprenda en qué consiste el síndrome de desgaste proteico-energético y la importancia que tienen tanto la desnutrición de los pacientes con enfermedad renal crónica como los estados hipercatabólicos que condicionan una pérdida simultánea de proteínas sistémicas y de reservas grasas. Además, deberá comprender algunos de los múltiples mecanismos por los que se desarrolla.
Familiarizar al alumno con los distintos métodos utilizados para la valoración nutricional, sus ventajas y desventajas, así como con los criterios propuestos para el diagnóstico de desgaste proteico energético. Por otro lado, es importante que se destaque la importancia de que tanto el diagnóstico como el abordaje nutricional de los pacientes los lleven a cabo un equipo multidisciplinario.

Susana García Melendreras y Elena Muñoz Octavio de Toledo

En este módulo pretendemos dar a conocer al alumno las últimas recomendaciones de las guías de la Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (KDOQI) publicadas en 2020 con el objetivo de que dicho conocimiento le permita hacer recomendaciones nutricionales a sus pacientes en la práctica diaria.
Estamos asistiendo a un cambio de paradigma en el campo de la nutrición en el paciente renal, con una tendencia hacia una mayor individualización y a una menor restricción, insistiendo en la importancia de hacer un buen screening y una adecuada valoración nutricional que sirva como punto de partida. Es importante identificar las necesidades acordes al estadio de la enfermedad renal, conociendo la influencia de las técnicas de tratamiento sustitutivo renal en el estado nutricional. También se pretende que se familiarice con la composición de los alimentos en términos de macronutrientes, micronutrientes y electrolitos, y que identifique los principales aportes de los diferentes grupos de alimentos.
El alumno debería ser capaz de hacer unas recomendaciones dietéticas tanto de macro como de micronutrientes, ajustadas a cada estadio de la enfermedad renal y a cada paciente, y de valorar la necesidad de añadir suplementos nutricionales orales, enterales o parenterales en aquellos casos que lo precisen.

Identificar los factores que influyen en la desnutrición de los pacientes con enfermedad renal crónica avanzada (ERCA).
Dominar la evaluación reglada del estado nutricional del paciente con ERCA.
Conocer los requerimientos nutricionales en la ERCA.
Comprender la necesidad de realizar valoraciones nutricionales y ajustes constantes en el paciente con enfermedad renal crónica.

Reconocer las limitaciones de las escalas nutricionales convencionales en pacientes con enfermedad crítica e interpretar la necesidad de una valoración nutricional multidimensional.
Conocer las estrategias de soporte nutricional en pacientes con enfermedad renal crónica en hemodiálisis en situación de estrés metabólico e inflamación, priorizando la vía enteral siempre que sea posible.
Conocer la necesidad de adaptar las pautas de diálisis al estado clínico del paciente.
Comprender la utilidad y las limitaciones de la tasa de catabolismo proteico normalizada (nPCR; del inglés, normalized protein catabolic rate) como estimación indirecta de la ingesta proteica en pacientes en diálisis.
Identificar la sarcopenia como una complicación frecuente en pacientes en hemodiálisis tras enfermedad crítica y conocer las herramientas para su evaluación funcional y morfológica.
Comprender que la recuperación ponderal y bioquímica no implica necesariamente la recuperación de la masa muscular, siendo preciso individualizar el soporte nutricional y optimizar el aporte proteico.
Valorar la importancia del seguimiento nutricional y funcional continuado para determinar el momento óptimo de recuperación clínica y la reanudación del proceso de inclusión en lista de espera de trasplante renal.

Conocer las herramientas de cribado nutricional y de la valoración nutricional multiparamétrica aplicadas a los pacientes en DP.
Conocer los criterios diagnósticos del DPE en DP.
Poder detectar la obesidad sarcopénica en los pacientes en DP.
Conocer el papel de la inflamación crónica como factor agravante del DPE en los pacientes en DP.
Conocer los objetivos de ingesta dietética en los pacientes en DP.
Conocer las estrategias de manejo del DPE en pacientes en DP.
Conocer la importancia del manejo multidisciplinar del paciente en DP, por parte del nefrólogo, enfermería especializada, nutricionistas, fisioterapeutas…

Reconocer la importancia de la valoración nutricional en el paciente con trasplante renal, especialmente durante el período de postrasplante precoz.
Identificar los factores de riesgo asociados a desnutrición en el postrasplante renal.
Conocer las herramientas y los métodos de cribado de desnutrición en el paciente hospitalizado con enfermedad renal.
Aplicar los criterios diagnósticos de desnutrición en el paciente hospitalizado.
Determinar los objetivos y métodos de intervención nutricional en el postrasplante renal.